美国cook导丝介入技术 qq一元一万名片赞刷腾讯vip永久网站

客服   拼多多砍价dy抖音ks快手 自助商城点击进入

本期博览群术带来中南大学湘雅医院沈沉浮教授使用Tubridge®治疗迂曲血管动脉瘤的病例，欢迎阅读！

患者资料

患者女，69岁；

主诉：头晕后检查发现颅内动脉瘤1月余；

现病史：患者于半月前无明显诱因出现头晕不适，无恶心呕吐，头痛，四肢乏力，视物模糊等不适，于当地医院行头部CTA检查提示右侧颈内动脉眼动脉段-交通段动脉瘤，当地医院予活血，营养神经，补液等处理后患者头晕症状缓解，为求进一步诊治转入我院；

既往史：既往有高血压病史半年，血压最高达170/100mmHg，规律服用左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压，血压控制良好。否认冠心病及糖尿病病史；

诊断：右侧颈内动脉眼段-交通段动脉瘤。

手术材料

术前影像

DSA检查提示右侧颈内动脉眼段-交通段囊状动脉瘤，约15.3×10.8mm，瘤颈宽约12.3mm，载瘤动脉瘤化，近心端颈内动脉血管迂曲。动脉瘤近心端血管直径5.9mm，远心端血管直径3.8mm。

手术过程

首先植入6F cook 90长鞘至右侧颈总颈内分叉处，然后经0.035″泥鳅导丝带5F Navien 115至颈内动脉。由于血管过于迂曲，Navien无法抵达载瘤动脉，又经微导丝微导管（即T-track）仍无法将Navien超选至瘤颈处，于是更换选用Catalyst5，顺利抵达病变部位，T-track抵达动脉瘤远端。经左侧通路植入headway17导管，超选至瘤体内，选择直径13弹簧圈部分植入瘤体。

通路建立

综合考虑选择血管重建装置Tubridge®5.5×35mm，经充分水化后，送入支架导管。运行至入颅部位时，发生推送困难的情况，后经反复推送，至支架导管远端。接着进行定位，释放，支架打开顺畅，释放正常。但此时发现支架完全覆盖大脑前动脉，行造影显示大脑前动脉完全不显影，因此需要调整支架。

故将Tubridge®回撤，避开大脑前动脉，重新进行定位、释放。造影显示大脑前动脉通畅，继续释放支架，至瘤颈口处支架始终打开不完全，经反复调整，仍达不到充分打开的标准。

过程中发现Tubridge®脱载于Catalyst5管腔内，只能将其重新定位美国cook导丝介入技术，反复造影确认Tubridge®完全覆盖瘤颈，将其推出Catalyst5导管。回撤出支架导丝，送入微导丝，经中轴超选至病变位置远端，沿微导丝跟进微导管，通过回拉，使近心端完全打开。

▲瘤颈处打开仍不理想

后又将微导管送至远心端美国cook导丝介入技术，跟进Catalyst5导管，期待瘤颈处顺利打开。Catalyst5达到水平段反复按摩，发现支架打开仍不理想。故决定使用Scepter 4.0×20mm 球囊后扩，依次对支架远心端、瘤颈处扩张，造影显示支架打开达到预期效果。考虑该病例属高喷射状，因此塞入数枚弹簧圈进行致密栓塞。

术后造影

术后造影显示Tubridge®达到预期目标，瘤体栓塞致密，达到预期效果，手术顺利完成。

术者思考

本例患者颅内动脉瘤诊断明确，且为大型未破裂动脉瘤，血管造影显示动脉瘤有明显喷射征，随时有破裂出血风险，手术指征明确；手术方案包括介入手术（血管重建装置Tubridge®置入术+动脉瘤栓塞术或普通支架套叠置入+动脉瘤栓塞术），复合手术（球囊辅助下显微镜下开颅颅内动脉瘤夹闭术），考虑到患者高龄，存在基础疾病，为减少手术创伤及降低复发风险，首选血管重建装置Tubridge®置入术+动脉瘤栓塞术；术前及术后充分规范的抗血小板治疗能减少血栓栓塞事件的发生；动脉瘤近心端血管极度迂曲时，中间导管应尽可能上高，增加整个系统的稳定性；对于有喷射征的大型宽颈动脉瘤，应力争动脉瘤致密栓塞以避免术后动脉瘤出血所致的灾难性后果；术中出现支架打开贴壁不良时，先使用微导丝、支架导管或中间导管反复按摩或回撤导管导丝使支架打开贴壁，若仍存在打开贴壁不良，可行球囊后扩张。

术者简介

沈沉浮

中南大学湘雅医院神经外科

副主任医师 副教授

硕士研究生导师，从事神经外科临床及基础研究20余年，每年主刀完成各类脑血管疾病介入及开颅手术约300例，尤其擅长复杂脑动脉瘤，脑动静脉畸形的开颅、复合及介入手术治疗，主持省级课题两项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文5篇。

本文首发于脑血管介入（ID：i-neuro）