针刀技术操作规范 0.1元100000qq名片赞购买钻国卡盟平台登录2019

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1.问：实际付费前需要上传什么样的结算清单？

答：除试点医院外，各县区医疗机构、市直医疗机构2022年1月1日后尽量上传：

已结算，并经过质控，且需要医院向工程师确认，结算清单状态为0（stas_type为0）的医保结算清单。

2.问：哪些问题不需要质控？

答：存在手术信息_不存在手术费用、缺少基金信息、缺少分项费用信息、身份证信息。

3.问：主诊断需要怎么选择？

答：符合《医疗保障基金结算清单填写规范》中，主诊断选择参考：

主要诊断一般原则选择：

（1）消耗医疗资源最多。

（2）对患者健康危害最大。

（3）影响住院时间最长。

4.问：其他诊断及其他手术操作的位置排序不一样，会不会有影响？

答：不会。

5.问：有手术操作没有手术费用是什么原因？

答：2021年新医保收费项目归类时较为混乱，导致出现上述情况，目前已取消此项目的质控，医疗机构可以忽略这个问题。

6.问：中医填写相关操作需要怎么填写，例如针灸、针刀？

答：可以参考医保版ICD9-CM3 2.0 版本中第5章，亚目为17.9（中医治疗技术）相关操作编码。

7.问：患者与入院主诊断无关且患者自带药物，这种情况是否填写诊断？

答：根据《医疗保障基金结算清单填写规范》要求：患者住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的疾病需要填写（详细说明参考《医疗保障基金结算清单填写规范》）。

8.问：存在手术费用不存在手术信息？

答：确认医院有没有填写手术信息，确认填写后需要确认有没有上传手术信息。

9.问：疾病诊断是否可以多填？

答：首先尊重临床实际治疗情况，根据医疗保障基金结算清单填写规范要求进行填写。

10.问：医保结算清单上传时间？

答：正式付费后需要在每月10号之前上传上月结算过且经确认的医保结算清单。

11.问：支付标准与DRG支付应该如何计算？

答：支付标准=权重×费率

DRG支付=支付标准-（患者住院总费用-职工（或居民）基本医保统筹）

12.问：没有病案管理系统是否可以进行DRG付费？

答：不影响DRG付费，上传的医保结算清单的数据质量符合《医疗保障基金结算清单填写规范》即可。

13.问：关于耗材问题，患者想使用进口、费用昂贵的耗材，导致医院亏损较多，该如何处理？如何减轻患者的就医压力？

答：优化治疗流程，建议临床医生引导患者多使用医保目录内甲类药品，耗材等。

14.问：未纳入分组的诊断或分组器未包含该主诊断，该如何处理？

答：首先排除以下三点：非ICD编码、灰码、不适合做主要诊断的编码。

15.问：部分信息科老师希望得到数据上传结果，并反馈数据质量？

答：目前医保结算清单数据是上传给两定平台，系统抽取数据量比较大针刀技术操作规范，如果在界面展示压力很大。后期会对系统做出调整，数据质量将在下次轮训前进行反馈。

16.问：中医日间病房付费方式，经医保局审批按单病种收费，与drg有关系吗？病人不符合规定就会退出，转普通住院，是否按DRG支付？里面有中医诊断。

答：中医日间病房暂不纳入DRG支付；但综合医院中医住院按DRG支付，如中医日间病房转入普通病房并出院患者，普通病房住院期间按DRG支付。

17.问：新生儿出生日期校正问题出现很多次，具体原因是什么？

答：目前通过新接口4101A没法上传新生儿天数，只能通过入院时间-出生日期来计算，小于365天按天计算，当天出生入院的按照一天算。

18.问：是否可以提供医保结算清单质量质控规则？规则是否透明？

答：可根据《医疗保障基金结算清单填写规范》里193个质控点进行对比。医保结算清单并不只是用于DRG，其他医保相关系统都用得到。

19.问：内科诊断DRG有些分组不全，比如：有些分组只有伴有严重的合并症与并发症、无合并症与并发症，实际是伴有一般合并症与并发症，这种该怎么选择？

答：某核心分组仅有（伴有严重的合并症与并发症、无合并症与并发症）则（伴有一般合并症与并发症）的病组入组时将进入（伴有严重合并症与并发症）的病组。

核心分组中的细分组缺少（伴有一般合并症与并发症）的病组入组时将进入（伴有严重的合并症与并发症）的病组。

核心分组中的细分组缺少（伴有严重的合并症与并发症）的病组入组时将进入（伴有一般合并症与并发症）的病组。

20.问：呼吸机使用时间属于什么操作？为什么书上写属于主要操作？

答：是属于其他操作，书上写属于主要操作是为了考虑解决危重症救治，可以填主要操作，如遇到其他情况，应选择对应主诊断相关操作疾病。

21.问：腰椎间盘突出患者中途胃不舒服需要做胃镜，出院时费用差不多，如在康复科出院，首诊是腰椎间盘突出，正常出院会不会对DRG费用造成影响？

答：尊重临床，建议参考《医疗保障基金结算清单填写规范》中的主要诊断一般原则填写。

22.问：对于灰码问题我们该如何质控？

答：建议以发病部位为准填写主诊断。根据统计针刀技术操作规范，大部分医保2.0版本ICD-10编码最后两位为00归为灰码。比如：主诊断填写腹股沟疝（K40）就无法入组，但是填写腹股沟斜疝（K40.901）就可以入组。

23.问：诊断为血液透析的病历没有手术操作编码，是什么问题导致？（错误类型：手术操作缺编）

答：首先要确定病案首页是否填写手术操作编码，如填写，确认是否系统对接过程中导致。理论上主诊断为血液透析应配合手术操作导管置入术一同上传。

24.问：DRG付费时，疾病伴有很多并发症，导致费用增高，这种病历该如何支付？

答：国家为了鼓励医院收治急危重症患者，DRG支付三种支付方式，分别为：费用极低（低于支付标准30%），费用正常、费用极高。其中费用极高病例，通过支付标准（三级医院3倍；二级医院2倍）按住院费用-支付标准的差额从大到小,取当期出院量前5%的例数按照项目付费，超过5%按DRG付费。

25.问：DRG付费时填的操作越多是否权重就越高？

答：并无直接关系。以诊断与手术操作资源消耗情况进行分组。

26.问：书写病历时各临床医生编码水平不一样，以后会不会对临床医生进行培训？

答：不建议DRG付费影响临床，要尊重临床实际治疗情况，根据《医疗保障基金结算清单填写规范》(院内进行培训)进行填写诊断及操作。

27.问：手术操作缺编，如患者来医院取出内固定，最后因为患者自身愿意没有取出，这时诊断该怎么填写？

答：由患者医院没进行治疗出院的，正常情况下不应填写此诊断。

28.问：相同的手术、操作有的可以入组有的无法入组，需要怎么处理？

答：由于分组规则设定的原因导致，目前是循环入组，选择重要的手术优先入组。

29.问：入组过程中是否会因为手术费、治疗费等因素影响入组结果？

答：不会，根据诊断、手术方式进行入组。

30.问：想对临床医生进行病案首页、诊断填写的培训，如何避免灰码问题？

答：参考《病案首页填写规范》及《医疗保障基金结算清单填写规范》进行院内培训，疾病编码部位填写准确。

31.问：上传后的主诊断与书写的主诊断不一致，是什么问题导致？

答：首先要确定书写的主诊断编码是什么版本，医保结算清单中使用的是医保版2.0 ICD-10版本编码，根据国家医保局提供的编码对照文档进行映射，DRG结算时根据医保结算清单为上传的编码进行结算。

32.问：住院患者有基础病，不属于合并症与并发症，这种患者要不要在其他诊断上标明？会不会支付费用？

答：如果在本次住院进行干预治疗，或者影响了本次的病程，就按照病案首页书写规范进行填写。费用问题按照临床诊疗的需要进行开展。

33.问：有些病人出院就结算了，导致病案首页主诊断填写不规范，不及时，这种情况会不会影响DRG付费？但是结算清单填写正常。

答：会影响DRG付费。医院需要上传经质控的医保基金结算清单。目前医疗机构可在每个月10号前上传上个月经过质控且经确认的医保结算清单。

34.问：病案质控系统不完善，如何对首页进行质控？

答：可以参考《病案首页填写规范》中193个质控点进行质控。

35.问：提示离院方式检验的问题，该如何处理？

答：如果患者出院人数较少，可对生成的医保结算清单进行人工核查校验，或用软件进行质控。

36.问：临床大夫在系统里选择诊断时无法选择？

答：有可能系统编码库（ICD-10，ICD-9）不完整导致，建议院内系统工程师完善编码库。

37.问：医保基金结算清单的诊断是从哪抽取的？