腔镜技术管理制度 0.1元一万空间赞平台 - 快手刷赞网站推广dy支付,快手24小时自助下单平台网站少年问答好词好句

客服   拼多多砍价dy抖音ks快手 自助商城点击进入

编者按

很多妇科疾病都需要外科手术治疗，手术治疗效果是否理想、病人预后是否最大程度的改善，与围手术期的管理密不可分。围手术期是围绕手术的一个全过程，围手术期的管理需要注意些什么呢？一起来听听山东省临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会第一次妇科肿瘤专家委员会学术会议上田永杰教授的讲解吧！

一、定义

围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

围手术期管理：指以手术为中心而进行的各项处理措施。

ERAS：是“Enhanced Recovery After Surgery”的 缩写，中文意为“加速康复外科”。1997年，丹麦外科医生Henrik Kehlet首次提出ERAS的概念，并将其引入结直肠手术。

ERAS的现代含义：

根据现有的循证医学证据，采用多种策略，优化围手术期管理措施，以减少手术病人在围术期的生理及心理创伤应激。最终达到改善外科病人术后恢复情况并缩短住院时间的目的。

是一种外科治疗新理念，也是外科学21世纪最新三大进展之一(MIS-微创外科；ERAS；DCS-损伤控制外科)。

黎介寿院士最早在我国开展ERAS相关措施，黎院士对此的理解是：

ERAS是一种理念，是以病理生理学为基础的“颠覆性”技术革新；是将某一类手术的围手术期处理步骤成为具体化、微创化、个体化的程序；是以减少/减轻手术与相关处理而致的应激因素为核心，维护或调控机体内在的生理平衡。

是一组追求符合生理的、完善的围手术处理措施，使之有利于提高手术有效性，促进病人康复、缩短住院日、降低费用。

围手术期管理的内容：术前准备、术中保障、术后处理。

二、ERAS的主要实践要素

1、术前准备：

术前宣教；

选择性应用肠道准备 ；

缩短禁食水时间。

2、术中保障：

优化麻醉方案；

积极采用外科微创技术；

避免出现术中低体温。

3、术后处理：

避免常规应用鼻胃管；

限制性液体输注；

积极处理术后疼痛和恶心呕吐；

鼓励病人尽早经肠道进食；

术后尽早下床活动。

三、术前准备

术前准备是综合患者术前检查结果及预期实行的手术方式所采取的一系列处理措施，其目的是使患者尽可能具备良好的心理和生理条件，更好地耐受手术。包括一般准备和特殊准备。

一般准备：心理准备、生理准备。

特殊准备：营养不良、脑血管病、心血管病、肺功能障碍、肾脏疾病、糖尿病、凝血障碍、预防下肢深静脉血栓形成。

1、术前宣教

《中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)》提出个体化的宣传教育是ERAS成功与否的独立预后因素。

利用语言、图示、多媒体等材料对患者及其家属解释治疗、手术过程及可能的风险有助于减轻术后疼痛、恶心及焦虑等症状。

2、一般准备

心理准备：

缓解精神紧张和焦虑，沟通病情及诊治情况。

如：为什么必须要手术?手术方式的选择及原因？手术可能的并发症发生及对性生活质量的影响？

充分沟通后签署知情同意书。

生理准备，生活习惯管理：

吸烟与肺康复锻炼：吸烟是造成术后并发症的高危因素，戒烟4周可改善肺功能。术前指导患者戒烟(至少)2周，戒烟4周可降低围术期并发症发生率。

酗酒：在围术期，酒精对心功能、凝血和免疫功能及术后应激反应的影响可显著增加术后并发症的发生率。有证据表明手术病人至少应在术前4周开始戒酒，以减少术后并发症的发生。

3、输血和补液

术前尽早识别贫血并应用铁剂治疗有助于减少术中输血或应用促红细胞生成剂。

围术期输血和应用促红剂均与癌症患者不良预后相关，特别是围术期输血可能与癌症复发有关。

美国麻醉医师协会(ASA)和我国卫生部的《临床输血规范》规定：

Hb>100g/L时，不必输注同种异体红细胞悬液；

Hb

Hb在60~100g/L之间时，需要根据患者的心肺代偿功能、机体代谢水平和耗氧等综合考虑是否需要输血。

输血原则

选择恰当手术方式，合理用血：如卵巢癌广泛转移者，可先化疗降低出血风险，后行肿瘤细胞减灭术。

积极开展微创手术，减少出血：北京协和医院临床回顾性研究发现：微创手术输血率普遍低于开腹手术，开腹全子宫切除术输血率为10.9%，腹腔镜子宫切除术输血率仅为1.3%。

合理进行自体输血，降低用血：

适应证：异位妊娠/黄体破裂内出血、肌瘤剔除术；

相对适应证：子宫切除术、瘢痕妊娠；

禁忌证：存在盆腔感染、恶性肿瘤。

4、预防感染

避开月经期手术；

适当营养，提高患者体质；

及时处理已经存在的感染；

禁止罹患感染者与患者接触；

严格遵守无菌技术原则。

预防性使用抗生素：

大部分妇科恶性肿瘤手术涉及全子宫切术，为II类切口，切口部位感染相关的细菌来自皮肤、阴道菌群和结肠细菌(如手术涉及肠管)，常见革兰阴性杆菌和厌氧菌。

推荐在切皮前1小时常规使用头孢类抗生素预防感染；

对β-内酰胺类抗生素过敏者，可选用克林霉素。

出现以下情况考虑重复应用抗生素：

手术时间长(>3h)；

大出血(失血量>1500ml)；

患者肥胖(BMI>35或体重>100kg)

抗菌药物有效覆盖微生物时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总预防用药时间为24h，必要时延长至48h，特殊情况可延至72h，污染手术可根据患者情况酌情延长。

5、合理营养

注重营养不良的筛查和治疗：营养不良是术后并发症的独立预后因素，欧洲营养与代谢协会筛查建议用以下标准判断患者是否存在重度营养不良风险：

6个月内身体质量下降>10%~15%；

患者进食量于推荐摄入量的60%，且>1天；

BMl2；

血清Alb

6、胃肠道及阴道的准备

胃肠道准备：ERAS证据表明，在妇科微创手术前常规行肠道准备对改善手术视野，控制肠管或易化手术操作无意义。良性疾病手术可取消机械性肠道准备如直肠灌洗。复方聚乙二醇电解质散具有安全、有效、患者耐受性较好、实施简单、不会引起电解质紊乱等优点，已在国内广泛应用于妇科手术前的肠道准备。

阴道准备方式：

坐浴：阴道脱垂患者可用高锰酸钾坐浴。

阴道上药：预防炎症或为宫腔镜做术前准备。

阴道擦洗：为了减少阴道分泌物，缓解局部充血，用以控制和治疗阴道炎、宫颈炎。

阴道冲洗：术前清洁阴道及后穹隆的方法，根据患者状况和手术方式灵活选择方式和洗液。

7、特殊准备：控制基础疾病

心脑血管疾病：

高血压：

继续服药，但使用利血平者术前一周应换用其他降压药。

血压160/100mmHg以下，不做任何处理。

血压过高者>180/100mmHg，应激条件下有发生脑血管意外和充血性心力衰竭的危险，需给予降压处理。

对于有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的患者，应与麻醉师协同处理，根据病情和手术性质抉择实施或延期手术。

心脏疾病：完善辅助检查、胸片、心电图(ECG)、心脏彩超、Holter检测(24小时动态心电图检测)、冠脉造影(CTA)、心肌酶谱等。

脑血管病：

危险因素：颅内动脉狭窄(该因素在亚洲占30~40%)、高龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等。

预防：对于存在长期高血压、糖尿病、心脏病(如冠心病、心律失常等)的患者术前行经颅多普勒、头颅CT/MRI、心电图等筛查，根据检查结果选择合适的麻醉及手术方法。

肺功能障碍：

呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围术期全程。有研究结果显示：37.7%的外科手术患者合并肺部并发症，对于高危患者积极进行干预有助于提高肺功能和对手术的耐受性，缩短住院时间。

危险因素：高龄、呼吸系统基础疾病、吸烟、肥胖、麻醉方式。

术前肺功能评估：评估方法包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、 呼吸指数、肺功能检查，必要时做心肺运动试验。

肺康复锻炼：术前指导患者戒烟(至少)2周，戒烟4周可降低围术期并发症发生率。

药物治疗：对于存在气道高反应性和肺功能下降的高危患者，如年龄>65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素，预防围术期气道并发症。

肾脏疾病：急性肾衰竭

危险因素：术前尿素氮/肌酐(BUN/Cr)、充血性心力衰竭、老年术中低血压、脓毒血症、应用肾毒性药物。

肾功能评估：尿常规、血电解质、尿素氮、肌酐、尿比重、尿培养+药敏、泌尿系彩超、排泄性尿路造影(IVP)。

肾功能损害程度评估：见表

术前最大限度改善肾功能：轻、中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术；重度损害病人需在术前24h内进行有效透析疗法处理后实施手术；慎用肾毒性药物：氨基苷类抗生素、非甾体抗炎药；补充钠、水，及时纠正肾前原因。

糖尿病：

危害：血糖控制不良的患者整个围手术期都处于应激状态，术后并发症的发生率和死亡率将上升50%；影响伤口愈合，感染并发症增多。

对于未确诊糖尿病的患者，其术后不良事件的发生率高于已确诊糖尿病的患者；糖化血红蛋白(HbA1c)升高与术后并发症的风险相关。

控制标准：择期手术患者随机血糖应控制在10mmol/L以内，急症手术者应控制在14mmol/L以下。

空腹血糖>10mmol/L，或随机血糖>13.9mmol/L腔镜技术管理制度，或糖化血红蛋白(HbAlc)水平>9%，建议推迟非急症手术；

酮症酸中毒、高渗昏迷者禁行手术。

处理方法

正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，接受中、大型手术者，接受椎管内麻醉或全麻者，预计手术时长超过1h者，术前均应用胰岛素来控制血糖。

具体做法：原用胰岛素者继续胰岛素治疗；原为口服降糖药者术前3日停用，改为胰岛素治疗，手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3~1/2，禁食期间停止应用餐前胰岛素。

依赖胰岛素的1型糖尿病患者具体做法：术前一晚应减少睡前胰岛素用量，以免发生低血糖；手术当天，术前常规输注胰岛素，剂量为全日量的1/3~1/2；如血糖>11.1mmol/L，则用全日量的2/3。

8、凝血障碍：

长期口服抗凝剂后再次接受手术的患者可采用“桥接”治疗方案，即在围手术期临时过渡性地替代使用低分子量肝素替代进行抗凝治疗。是否需要桥接治疗，主要取决于发生血栓栓塞的风险。

预防下肢深静脉血栓：

识别和发现危险因素、去除诱因、术后适时应用抗凝药物、机械方法。

发生率：

静脉血栓形成在子宫内膜癌和卵巢癌患者的发生率分别为8%和38%。妇科手术后12周静脉血栓栓塞的发生率为1/365。

发生机制：

静脉血流滞缓：麻醉致周围静脉扩张，阻碍静脉回流；术后长期卧床或制动；膀胱截石位压迫。

血管内皮损伤：

腹腔镜气腹增加腹压，静脉回流受阻；手术本身操作伤及盆腔静脉丛。

血液高凝状态：

术前灌肠、禁食使血液浓缩；术中失血；大量输血；恶性肿瘤等。

危险因素：

患者年龄大于40岁，肥胖，血栓病史，静脉曲张，吸烟，恶性肿瘤，复杂性手术，化疗，长时间卧床和长期口服避孕药。

激素替代治疗(HRT)是术后血栓栓塞的相对危险因素，术前需停药或换药，否则应在术前开始预防血栓栓塞。

口服避孕药复合制剂中孕激素的类型是决定致栓风险的主要因素，其中左炔诺孕酮，炔诺酮和诺孕酯的致栓风险较低。

预防措施：

对于高危患者，预防静脉血栓形成应开始于术前2~12h，持续至术后14天，选用肝素或低分子量肝素，辅以气压疗法、医用弹力袜等机械措施。

妇科手术患者如在术前长期口服复合型避孕药，应首先考虑换药；如患者持续用药至术前，则需在手术前给予肝素或低分子量肝素预防血栓形成，并持续至术后。鼓励患者术后早日下床活动。

四、术中保障

1、合理禁食

妇科手术患者：

至麻醉前2小时可饮清流质；

至麻醉前6小时可食用固体食物。

术前通过饮用碳水化合物饮料增加糖原负荷有助于减少术后胰岛素抵抗的发生，缓解患者术前紧张和焦虑。(对糖尿病患者是否有益尚缺乏证据)。

2、优化麻醉管理

优化麻醉管理在ERAS的实施中具有举足轻重的作用。

麻醉前评估和处理：

a.心血管系统和呼吸系统功能评估；

b.外科术后急性肾功能不全的预后因素:年龄>56岁，急症手术，需要口服药物或胰岛素治疗的糖尿病，充血性心力衰竭，腹腔积液，高血压，术前轻、中度肾功能不全等；

c.贫血:是术后并发症和死亡的独立预后因素；

d.治疗的优化:患者戒烟，戒酒，积极配合治疗；

e.麻醉前用药:镇静剂影响术后康复，妇科手术前不建议常规应用镇静剂缓解患者焦虑情绪。

3、善用微创技术

妇科微创和经阴手术符合ERAS原则。

4、预防术中低体温

大量输注液体和灌洗腹腔液体需预热；

注意保暖；

体温监测贯穿手术全程，维持患者核心体温>36℃。

五、术后处理

1、预防术后恶心、呕吐

预后因素：晕动症病史，高度紧张焦虑，偏头痛，使用吸入麻醉药，使用氧化亚氮及阿片类药物，手术时间长，腹腔镜手术等。

病理因素：

颅内高压，糖尿病酸中毒，尿毒症，低钾，低钠；腹部手术后的反复呕吐，有可能是急性胃扩张后肠梗阻。

处理原则：由麻醉引起者，停药后一段时间症状即可消失。其他原因需查明后做针对性处理。

2、引流管的留置与拔除

腹腔引流不推荐常规留置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳，张力过大可能导致愈合不良的其他因素等情形下，建议留置引流管。

导尿管

应避免使用导尿管或尽早拔除，因其可影响患者术后活动，增加感染风险，是住院时间延长的独立预后因素。

如无特殊因素，术后1~2天即可拔除导尿管；

预计留置时间>4天的盆腔手术，可选择耻骨上膀胱穿刺引流术。

3、术后营养支持治疗

尽快恢复经口进食，推荐在妇科/肿瘤术后24小时内开始恢复普通饮食。

a.局部麻醉:术后即可进食。

b.硬脊柱膜外腔麻醉:术后3-6小时方可进食；

c.全身麻醉:待病人清醒、无恶心呕吐时即可进食。

补充口服营养制剂:仅针对存在营养不良的患者，推荐在恢复进食早期使用。

管饲营养及肠外营养:ERAS不作为常规推荐。仅在合并感染，吻合口瘘等情况下考虑实施。

4、术后液体治疗

原则上应在术后24小时内停止静脉补液。平衡晶体盐溶液较0.9%生理盐水补液效果好。

5、术后镇痛

经腹妇科手术常伴重度疼痛，如不给予有效控制，可能引发多种术后并发症，甚至发展为慢性疼痛。

术后镇痛原则：不影响患者术后及早活动和恢复正常饮食。

吗啡是术后常用镇痛药，其副作用为恶心，乏力，不利于患者术后早期活动，阿片类药物可能导致术后肠梗阻。

疼痛治疗是ERAS非常重要的环节。疼痛是造成患者术后应激的主要因素，可能导致患者下床活动时间延迟，阻碍外科患者术后康复，影响生命质量。

多模式镇痛

多模式镇痛以减少阿片类镇痛药的用量为目的。应用阿片类药物进行术后镇痛首选口服制剂，不能进食者可以应用含阿片类药物的静脉镇痛泵。

除外禁忌症，对乙酰氨基酚联合非甾体类抗炎药(NSAIDs)应作为术后镇痛的常规方案。地塞米松可用于预防术后恶心呕吐(PONV)和镇痛，糖尿病患者用药需谨慎。

妇科开腹手术

对于开腹手术患者，可以使用含阿片的静脉镇痛泵联合多模式镇痛，恢复进食后停用静脉制剂，改用口服阿片类镇痛药。

胸段硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉有益于患者术后康复。

胸段硬膜下麻醉可能导致术后低血压，患者留置导尿时间延长，影响术后早期活动，从而延长住院时间。

妇科腔镜手术

采用微创技术，减少术中创伤、出血及缩短手术时间腔镜技术管理制度，均可减轻术后炎性应激反应的程度，减轻疲劳，促进恢复。

对于腔镜手术患者，同样推荐使用含阿片的静脉镇痛泵联合多模式镇痛，恢复进食后停用静脉制剂，改用口服阿片类镇痛药。

腹腔镜术后，腹腔内残留的CO刺激膈神经反射可能导致肩部酸痛。予持续低流量吸氧，头低脚高位，可以有效缓和症状。

6、术后血糖控制

ERAS建议在围术期减少代谢应激的发生，有助于避免术后胰岛素抵抗和异常血糖升高。

保持围术期血糖值稳定在180~200mg/dL，或5~11.11mmol/以内可有效减少围术期并发症。

血糖超出10~11.11mmol/L需给予胰岛素治疗，同时监测血糖值，避免用药过程中发生低血糖。

静脉补液葡萄糖与胰岛素之比为4:1，适当补钾。

7、预防术后肠梗阻

术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动功能受到抑制，肠腔内积气不能排出所致，一般腹部手术后48~72h肠道功能恢复，排气后腹胀自行缓解。

如手术后数日仍未排气，兼有腹胀、肠鸣音弱或无，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。

阿片类药物可能导致术后肠梗阻。

高度怀疑肠梗阻需做持续性胃肠减压，机械性肠梗阻必须手术治疗。

对妇科恶性肿瘤患者，围术期咀嚼口香糖有助于预防术后肠梗阻，缩短住院时间。

六、术后并发症的处理

1、术后出血

原因:术中止血不完善，创面渗血未完全控制:原痉挛的小动脉断端舒张:结扎线脱落:凝血障碍。

出血征象:血压下降、休克:病人烦躁:术后引流管出现大量新鲜血液:每小时尿量小于25ml；经阴手术术后阴道流出大量新鲜血液。

预防:改善凝血机制，手术时务必严格止血，结扎务必规范牢靠，切口关闭前认真检查术野。

处理:一旦确诊，需再次手术探查止血。

2、术后发热与低体温

术后发热：发热是术后最常见的症状，术后24h内变化幅度在0.5~1.0℃，一般为术后吸收热。超过1℃者可能为感染、致热原、脱水等，应注意寻找原因。术后3~6天的发热，应警惕感染可能。处理:对症处理。

低体温：低体温与麻醉药阻断体温调节、手术散热、大量输注低温液体和库存血液有关，腹腔镜手术多见。

处理:大量输注液体和灌洗腹腔液体需预热:注意保暖。

3、术后感染

手术部位感染(surgical site infection， SSIs)

围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，通常出现在术后30天。有植入物者术后1年内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染。

危险因素：全子宫切除术、经阴手术、手术时间长、范围大、糖尿病、贫血、合并其他基础疾病、手术部位放疗等。

防治策略

术前评估，纠正易感因素；术中严格无菌操作；术后针对具体病情积极处理。

切口并发症

ERAS原则指出，术后需注意切口的清洁及监测，及时发现并处理切口并发症，如血肿，伤口裂开及感染等，个体化选择缝线拆除时间。

拆线时间

a.下腹部、会阴部:6~7天。

b.减张缝线:14天。

c.青年女性时间可适当缩短；年老、营养不良者时间可延迟。

d.腹部长切口可先间隔拆线，1~2天后再将剩余缝线拆除。

切口感染

高危因素：患者年龄大、体质弱、手术时间过长、合并基础疾病等。

临床表现：切口局部红、肿、热、痛，触痛明显，浅表切口感染可见分泌物，伴或不伴有发热和白细胞增加。

处理：针对原因具体处理已感染时，在切口红肿处拆除伤口缝线，使脓肿液流出，同时进行细菌培养。

4、脂肪液化

原因：

a. 肥胖是主要原因；

b.营养不良、贫血、低蛋白血症，局部水肿；

c.术中对脂肪的反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生较多渗液，影响切口愈合；

d. 缝合技术不当、止血不全、渗血、血肿、未缝合造成死腔；

e.术后咳嗽、腹胀；

f.曾应用糖皮质激素等。

诊断:

a.术后4-7天切口愈合不良，有淡黄色渗液；

b.切口无红、肿、热、痛及坏死现象；

c.渗出液连续3次培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪滴:

d.体温、血象不高。

处理

a.积极治疗原发病，调节血糖、纠正贫血；

b.术中应谨慎操作，慎用电刀，避免反复切割脂肪层，止血要彻底，缝合时对应良好，避免形成死腔；

c.术后严密观察切口愈合情况，注意敷料上渗液的颜色和量；

d.对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理，注意预防感染，另外可补充营养，静脉输注白蛋白，对全身情况给予纠正。

5、泌尿系统并发症

尿潴留

原因：子宫广泛切除术中支配膀胱的神经不可避免地被伤及，使得子宫主韧带和子宫骶韧带中的交感神经和副交感神经受损，导致膀胱逼尿肌功能减弱。

阴道、子宫和宫旁组织切除范围较广，导致膀胱失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，尿道后段与膀胱底部形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄。

长期留置导尿管，膀胱长时间处于空虚状态，使膀胱肌肉的放松与收缩功能受到抑制，造成膀胱麻痹。

诊断：术后2周以上仍未能自行排尿，或虽能自行排尿但残余尿>100mL。

防治策略

a.术中尽量避免神经损伤；

b.膀胱功能恢复锻炼；

c.水流声诱导；

d.热气熏浴；

e.膀胱热敷或理疗。

泌尿系统感染

危险因素:长期留置导尿管、大小便失禁、不能自理、糖尿病等慢性疾病、术前阴道炎、放化疗、绝经等。

防治策略

a.手术后缩短留置尿管时间；

b.防治尿潴留；

c.保证留置尿管期间引流系统的密闭性；

d.做好会阴部清洁护理；

e.合理使用抗菌药物。

泌尿系统损伤

危险因素:恶性肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔粘连、腹腔镜热灼伤、经阴手术、盆腔手术史。

诊断

a.术中出现不明来源液体、尿量明显减少、腹腔镜术中尿袋膨胀；

b.术后腹胀、腰痛、阴道排液、腹腔镜术后引流增多。

防治策略

a.术前评估手术风险；

b.术中、术后及早发现，及时处理。

6、淋巴囊肿

原因:手术区域淋巴回流障碍。

临床表现:多数见于术后1~2周，约有20%的盆腔淋巴囊肿无症状，常见症状包括腹胀、下腹痛、下腹包块、下肢疼痛、下肢水肿、以及压迫症状等。

处理

a.无临床症状、体积小，可以自行吸收；

b.若淋巴囊肿体积大、囊肿存在时间长、出现压迫症状、下肢肿胀影响活动时，需要及时处理；

c.通常采用直接或超声引导下局部穿刺引流。

七、出院标准及随访管理

应特别强调，缩短患者住院时间及早期出院并非 ERAS的终极目的。

允许患者出院的基本标准为:

无需液体治疗；

恢复固体饮食；

经口口服镇痛药物可良好止痛；

伤口愈合佳，无感染迹象；

器官功能状态良好；

自由活动。

针对ERAS患者更应加强术后随访，对可能发生的并发症有所预警!

八、总结

手术无法避免并发症，但我们可以尽可能减少并发症，病人安全，也是我们医护人员的安全！

专家简介

田永杰

山东省立医院

山东大学齐鲁医学院教授，医学博士、博士研究生导师。

山东省立医院妇产科主任医师、妇科副主任、知名专家；

山东省妇幼保健院（山东省妇产医院）特聘妇科首席专家；

山东省急需紧缺高层次人才；

山东省妇幼保健协会妇科分会主任委员；

山东省康复医学会妇科肿瘤分会副主任委员；

山东省医师协会盆底功能障碍性疾病分会副主任委员；

中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事；

中华预防医学会女性盆底功能障碍性疾病委员会常务委员；

中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会委员等。

培养硕士/博士研究生50余名。

研究方向：妇科肿瘤和女性盆底泌尿学。