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第八章公共卫生事件类应急演练指南

公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、环境污染、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

公共卫生事件的基本特征包括：

1.突发性。即事情发生突然，出乎人们的意料。公共卫生事件暴发的偶然因素大，往往不具备一般事件发生前的征兆；同时，公共卫生事件发生后要求人们必须在极短的时间内作出分析、判断。例如，2003年传染性非典型肺炎作为一种新型传染病，骤然而至并迅速扩散，打乱了社会的正常生活秩序，让人措手不及。

2.全球性。疾病传播不像战争那样有地域疆界之分，它是以人作为载体，通过人与人之间的交叉接触实现的。特别是现代交通发达，更给疾病的快速传播带来了便利条件，使疾病能够跨越地域、国境和洲际进行传播。例如，传染性非典型肺炎首发病例于2002年11月在广东佛山出现，到2003年2月已呈全球流行态势，世界上32个国家和地区先后出现感染病例。

3.危险性。公共卫生事件特别是传染病疫情，不论是对当事者还是防治人员都有一定程度的危险性。当事者可能造成伤残、死亡，救治人员也面临同样的危险。例如，2003年传染性非典型肺炎就击倒了一批一线医护人员。在疫情高峰期的广州，医护人员的发病人数占总病例的32.7%。

因此，有关部门在组织实施公共卫生事件应急演练时，要充分考虑到公共卫生事件的上述特征，做到“对症下药”。如基于其突发性，要遵循“常备不懈、平战结合”的原则，定期开展鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等传染病应急演练，食物中毒和职业中毒应急处置演练，山洪地质灾害、地震等自然灾害卫生救援演练等。此外，在演练实施活动中，应重点强调如何有效避免事件处理过程中的传染病疫情蔓延，加强医务人员自我保护意识与技能的演练等。

1、湖南省甲型H1N1流感疫情应急处置及医疗救治演练

为做好湖南省甲型H1N1流感应对准备工作，湖南省防控甲型H1N1流感领导小组在黄花机场和长沙市公共卫生救治中心组织开展了此次甲型H1N1流感疫情应急处置和医疗救治模拟演练。该演练参与单位有湖南出入境检验检疫局、黄花机场疾病预防控制中心、长沙市卫生局、长沙市疾病预防控制中心、长沙市公共卫生救治中心、长沙市120急救中心、开福区卫生局、开福区疾病预防控制中心。观摩单位有湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省儿童医院、长沙市医疗疾控中心。

一、演练情景设置

2009年5月7日14：00，某国际航班降落在黄花机场停机坪，机场检疫人员发现1名从甲型H1N1流感暴发国家归国的旅客体温达到38℃，长沙市120急救中心立即将该旅客转运到长沙市公共卫生救治中心，经专家确认该病例为我省今年首例甲型H1N1流感疑似病例。

二、演练内容

演练实施全过程可概括为以下6个阶段。

（一）入境卫生检疫

1.责任单位——出入境卫生检疫局。

（1）出入境卫生检疫工作人员按照一级防护要求着装。

（2）对入境旅客使用体温测量仪测量体温，宣传有关防治知识，发放有关宣传资料。机场检疫人员发现1名体温38℃旅客疾控中心 卫生监督自然灾害应急处置技术，立即给病人戴上口罩。

（3）将该旅客留置在机场观察室（即流行病学调查室），并用水银体温计测量腋下体温，进行初步流行病学调查。

（4）向机场疾病预防控制中心和长沙市卫生局报告。

2.责任单位——省机场集团公司。

（1）向长沙市疾病预防控制中心报告信息。

（2）机场做好转运病人准备。

（3）登记同机人员和接触过病人的详细信息。有规定的登记表（内容包括姓名、性别、职业、休息住址、联系电话、接触病人类型、接触最早时间、最后时间、接触频度、接触地点、接触方式等），登记对象至少包括同机人员（乘客、机组人员、空勤人员等）和与病人有过密切接触的地面人员。

（4）做好相关终末消毒工作。消毒对象包括机舱内所有的设施、物品，病人的排泄物和分泌物，舱内空气，病人下飞机后所通过的通道、所乘坐的交通工具、所接触或者使用的物品、流行病学调查室等。

（二）病人转运

1.责任单位——长沙市卫生局。

（1）指示长沙市120急救中心，派出负压车前往黄花机场转运病人。

（2）指示长沙市疾病预防控制中心派人员前往机场，协助病人转运和流行病学调查与处理工作。

（3）指示长沙市公共卫生救治中心和开福区卫生局，做好病人接收准备。

2.责任单位——长沙120急救中心。

（1）长沙120急救中心紧急赶往机场，转运车辆式样、性能、人员与物品（药箱、氧气、吸引器、抢救物品、防护物品、消毒物品、污物桶、清洁袋等）配备符合要求。

（2）120医驾人员穿戴好防护服出车（途中接到指令，可在到达转出医院时穿戴，穿戴时间不超过3分钟，穿戴顺序正确，换鞋的处理符合要求）。

（3）病人上车前穿好一次性隔离衣，戴好口罩，所携行李生活用品用清洁袋包装好。

（4）开车前驾驶员通过中心调度，让接收医院做好准备。

（5）随车医生要熟悉运送途中和到达接收医院后的注意事项。

（6）随车人员对转运车辆进行终末消毒。

3.责任单位——长沙市疾病预防控制中心。

（1）在规定时间内紧急赶到现场。

（2）CDC人员穿戴好防护服出车（途中接到指令，可在到达转出医院时穿戴，穿戴时间不超过3分钟，穿戴顺序正确，换鞋的处理符合要求）。

（3）进行初步流行病学询问，了解基本情况。

（4）与机场疾病预防控制中心、出入境检验检疫局沟通，获取同机旅客、机组人员详细信息。

（5）指导机场疾病预防控制中心做好相关终末消毒工作。

（三）接收病人

1.责任单位——长沙市公共卫生救治中心。

（1）将病人通过专用通道送至隔离观察病室。

（2）根据临床症状、体征及流行病史（疫区返回人员），初步诊断为甲型H1N1流感医学观察病例。

（3）向开福区疾病预防控制中心和开福区卫生局报告情况。

2.责任单位——长沙市和开福区疾病预防控制中心。

（1）在长沙市公共卫生救治中心配合下，对病人进行流行病学调查。

（2）对病人进行采样（鼻拭子、咽拭子、呼吸道分泌物、深咳痰液、血液），开展相关检查，开展详细流行病学调查，登记发病前1天至隔离时的密切接触者。

（四）疫情确认

1.责任单位——开福区疾病预防控制中心。

（1）开福区疾病预防控制中心调查核实后，按医学观察病例报市疾病预防控制中心和卫生局。

（2）开福区疾病预防控制中心按生物安全管理相关规定派专人专车将标本同时送省、市CDC检测。

2.总指挥宣布标本经省、市实验室检测，并经国家实验室复核，显示H1N1亚型病毒核酸检测阳性，经省、市级专家会诊并由国家卫生部确认该病例为甲型H1N1流感疑似病例。

3.责任单位——长沙市公共卫生救治中心。网络直报病例为甲型H1N1流感疑似病例。开福区疾病预防控制中心以突发公共卫生事件上报，并报开福区卫生局。

4.责任单位——开福区卫生局。区卫生局和疾病预防控制中心逐级审核，并按规定上报。

5.责任单位——长沙市卫生局。

（1）长沙市卫生局向出入境检验检疫局反馈疫情信息。

（2）长沙市疾控中心向机场疾病预防控制中心反馈疫情信息。

（五）疫情控制

责任单位——长沙市卫生局。

1.长沙市卫生局启动相应应急响应。

2.长沙市公共卫生救治中心将病人转移到隔离病房进行单间隔离治疗。

3.长沙市疾病预防控制中心追踪病例密切接触者；长沙市卫生局向密切接触者所在地卫生部门通报密切接触者情况，商请相关地区做好密切接触者的有效隔离医学观察工作。

4.市、区疾病预防控制中心将长沙的密切接触者集中隔离到长沙市公共卫生救治中心。

（六）医疗救治

责任单位——长沙市公共卫生救治中心。

1.长沙市公共卫生救治中心对病人进行治疗。

2.病人病情恶化，转入重症抢救室，医院专家组参与抢救，使用呼吸机和心电监护仪。

3.组织省级专家组会诊抢救。

4.病人治愈出院，对病房、污染物品及排泄物进行消毒处理。

2、常宁市H1N1流感疫情应急处置演练

为进一步加强对卫生应急事件相关信息报告的管理，保障信息报告系统规范有序运行，提高处置甲型H1N1流感疫情的能力，快速有效控制和消除甲型H1N1流感的危害，保护公众身体健康与生命安全；常宁市卫生局组织疾控中心、市人民医院、常宁市水利局职工医院于2009年7月12日开展了甲型H1N1流感疫情处置应急演练。

一、演练情景设置

2009年7月12日上午8：20，常宁市疾控中心疫情值班室接到常宁市柏坊镇中心卫生院电话报告：该医院收治1例6月30日从美国回来的发热病例，于7月12日6：30出现发热、咽痛、咳嗽、全身酸痛等症状，接诊医生诊断为疑似甲型H1N1流感。疾控中心疫情值班室立即向中心主任、甲型H1N1流感应急处置机动队、卫生局等相关单位和领导报告，疫情接报工作拉开了应急演练的序幕。

二、演练内容

8：30疾控中心甲型H1N1流感应急处置机动队12名队员在规定时间内完成防护服穿戴，携带现场所需药品、器械、消毒用品和相关资料奔赴模拟疫情现场。

9：10抵达演练现场柏坊镇中心卫生院，市卫生局相关领导同时抵达。

疾控中心甲型H1N1流感应急处置机动队到达后，在柏坊镇政府的大力配合下，划定警戒区域，设置警戒线，疏散无关人员；疫情消毒队立即对通道和相关区域进行消毒处理；随行流行病学调查人员开展甲型H1N1流感疑似病人流行病学调查；相关检验人员采集模拟病人咽拭子样；经流行病学和医疗救治专家组会诊，提出将病人转送常宁市人民医院定点救治，并立即采取防控措施。

9：40市卫生局向市人民医院发出接诊病人命令，市人民医院派出急救车在规定时间内到达模拟现场并迅速将模拟病人接诊到市人民医院。病人转诊后，消毒人员对疫点进行终末消毒。

市人民医院接诊医生按卫生部《甲型H1N1流感接诊方案（2009版）》要求，对模拟病人进行询问病史，体格检查、采血送检、胸片检查等，并立即请求甲型H1N1流感救治专家组进行会诊。专家组会诊意见为疑似甲型H1N1流感样病例，随即将模拟病人转入感染病房进行隔离治疗和进一步明确诊断，并按要求逐级上报。模拟病人转入病房后，市人民医院对可能污染的场所进行终末消毒。

至此，此次演练圆满结束。

三、总结评估

这次演练组织指挥系统健全完善，反应迅速，准备充分，信息传递及时、准确；参演人员及时到位，携带应急药品齐备，应急处置灵敏，动作规范有序，处置能力和水平能达到演练要求；充分展示了应对突发公共卫生事件处置、组织和协调能力。

此次演练取得圆满成功，主要有以下原因：

1.领导高度重视。为了做好这次演练工作，市疾控中心召开会议，听取了各专业组意见，对演练活动做了详尽安排。市疾控中心主任、主管疾控的中心副主任参加和指挥了本次演练，抽调流调、检验、消毒、消息组、后勤保障组参加了演练。

2.平常工作得力。市卫生局、市疾控中心一直以来都把突发公共卫生事件处置工作当做是疾控工作的头等大事来抓。2009年以来，甲型H1N1流感疫情在多个国家流行，为及时应对随时可能发生的疫情，市疾控中心从组织领导和工作机制等方面采取了一系列措施，使市疾控中心的应急队伍建设和应急能力都得到了大幅度提高。

3.参演人员全力投入。在演练准备及实施过程中，各部门和单位参演人员热情很高，积极、主动地投入到演练之中，应急队伍和人员的素质得到了锻炼和提升。

对于演练过程中存在的问题，提出以下要求：

1.进一步提高认识。各单位要高度重视，加强领导，清醒地认识到甲型H1N1流感防控工作的艰巨性、长期性、复杂性，做到早动员、早防治，防止疫情在本市传播。

2.完善应急预案。通过演练发现不足，查找薄弱环节，不断完善应急预案，提高应对能力。

3.加大培训力度。要不断学习和掌握甲型H1N1流感以及其他传染病的防控救治知识，及时有效采取各种防控措施，控制疫情的传播、蔓延，加强应急物资储备。

3、湖南省药品医疗器械突发性群体不良事件应急演练

为检验应急预案的科学性、合理性、可行性，提高本省药监队伍处置药品医疗器械突发性群体不良事件的实践能力，常德市政府、省食品药品监督管理局及常德市药监局组织本次演练。

演练内容具体包括以下6个部分。

一、事件发生

2008年×月×日上午8:30，常德市药监局办公室副主任（应急管理办公室成员）××接到××医院电话：该院在48小时内连续发生了15例疑似为药物中毒的病例，其中6例死亡。经医院医务科调查和专家会诊，此15人近日均注射过标示为江西博雅生物制药有限公司生产的批号为20070514的静脉注射人体免疫球蛋白（PH4）,初步判断为使用该药物所致，该院已自行停止该药品的使用。××要求对方严密封存剩存的该批药品、使用后的药品包装及有关病例资料，并在询问了对方姓名、身份及联系电话后立即向应急指挥部副指挥长××汇报。

二、启动应急响应

8:35××副指挥长当即向该院院长电话核实，确认情况属实后立即向指挥长××副市长报告，建议按特大药品、医疗器械突发性群体不良事件（Ⅰ级）启动应急预案。

8:45-9：00××副指挥长率领在家的应急办公室主要成员及相关科室和市药检所负责人（共11人）赶赴医院。

与此同时，市政府办公室通知市卫生局、市公安局、市政府新闻办相关人员，于9:05在指挥长××率领下赶赴医院，会同先期到达的药监人员联合组织开展对事件的调查、对病人的抢救、对病人家属的安抚及事件现场秩序维护等现场处置工作。

此时常德电视台、常德日报等媒体已得知消息，正在病房采访病人及其亲属，后者强烈要求医院做出解释，要求政府做主。

9:05-9:50应急指挥部在医院601会议室组织专家会议。具体参会人员有市政府、市药监局、市卫生局、市公安局、市政府新闻办相关人员以及医院领导、医务科长、内科主任、经治医生、内科护士长、药剂科主任等。通过验看医院封存的205瓶该批药品、3个使用后的药品包装及15名病人病历资料，并由内科主任和护士长、药剂科主任介绍事件过程和病人症状，确认事件与该药品有关。

10：10通过药品购进验收记录查实该批药品来源后，经应急指挥部主要成员紧急商议，指挥长××下令采取了以下5项紧急措施：

1.市药监局立即通过互联网和电话通知市直管各医疗机构停止该厂家该品种药品的使用，追回病人带回的药品。如有类似情况必须如实填报药品不良反应报表，立即上报市药品不良反应监测中心；通知市直管各批发公司停止标示为该厂家该品种药品的销售，并列出该批药品购进和流向清单；市药检所立即对该院剩存的该批药品紧急抽样，迅速进行质量和毒理检测；立即通知各县市区局采取紧急措施，通知辖区内医疗机构停止该厂家该品种药品的使用。

与此同时，兵分三路紧急出动：一组到已查明的供货单位某公司，一组到市区其他主要医疗机构，一组到市区其他批发公司，调查该批药品的来源和流向，查封剩存的该批药品，监督相关企业迅速找回已销售的该批药品。

2.市卫生局、当事医院全力组织对现有病人的抢救。

3.市公安局负责维持医院正常秩序，做好病人亲属的劝导、安抚和疏导工作。

4.市政府新闻办负责统一宣传报道口径，实事求是地向社会公布事实真相。

5.由市政府新闻办召集本地新闻媒体即常德电视台、常德日报、常德晚报，由市药监局新闻发言人××以新闻发布会形式、按照《湖南省突发事件新闻发布应急预案》的有关规定，向社会公布事件真实情况，告知医疗机构和公众停止使用该批药品，宣布其所采取的措施。电视台应在会后立即播出，以尽可能减少损失，防止事态扩大化，避免谣言传播。

10：20指挥长××和副指挥长××分别向市政府和省食品药品监督管理局主要领导报告事件情况，并责成药监局应急管理办公室迅速按《湖南省药品医疗器械突发性群体不良事件报告》填写《湖南省药品、医疗器械突发性群体不良事件应急预案启动申报表》和《湖南省药品、医疗器械突发性群体不良事件应急响应调度表》一并上报。

省局接到报告后立即上报国家食品药品监督管理局和省政府应急指挥部，请求按特大药品、医疗器械突发性群体不良事件（Ⅰ级）启动应急预案，并通知全省各级药监机构清查和暂控该厂家该品种药品，了解该药品使用的不良反应情况。与此同时，省局主要领导率领应急机构人员奔赴常德组织处理。此外，事件处理中，市应急指挥部办公室将采取的主要措施、事态控制情况等，每天向省食品药品监督管理局报告1次。

三、调查处理结果

经稽查支队调查，该批药品系某公司的业务员从非法渠道采购，共购进50毫升×600瓶，货价147000元，只向该医院销售240瓶，剩存360瓶。该医疗机构已使用35瓶，剩存205瓶疾控中心 卫生监督自然灾害应急处置技术，其他批发企业和医疗机构均未购进此批药品。经市药检所突击检测，并经江西省药监局紧急协查，该批药品系假药。

四、应急结束

20天后，该药品、医疗机构突发性群体不良事件得到有效控制，未新增死亡或伤残人数，住院病人全部出院。省药品、医疗器械应急指挥部在上报国家食品药品监督管理局批准后，宣布应急结束。

五、善后工作

1.某公司违反药品购销有关规定，给药品使用者造成了严重的损害。依法应当承担赔偿责任，应急指挥部负责协调处理。

2.组织并监督事件责任单位（某公司和某医疗机构）的整改工作，及时跟踪、通报整改结果。

3.药监部门采取果断有效的措施，切实加强对药品流通使用特别是药品购销人员的监督管理，以确保人民群众用药安全有效，防止类似事件再次发生。

4.应急结束后，由应急指挥部办公室组织撰写调查报告，进行总结评估并提出改进建议。

六、新闻报道

演练过程由常德电视台负责全程摄像并制作光盘，由常德日报撰写刊登详细报道。

4、永州市突发公共卫生事件应急处置演练

近年来，传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等一些新的传染病和不明原因疫病不断发生，对公共健康与社会稳定产生重大潜在威胁。为全面提高本市突发公共卫生事件的应急处置能力，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《永州市突发公共卫生事件应急预案》等有关规定，永州市相关卫生部门特于2007年12月17日上午在永州市冷水滩体育中心广场组织此次演练。

一、演练原则

以人为本，预防为主；统一领导，分级负责；反应迅速，措施果断；部门配合，分工协作。

二、演练目的

检验全市疾控、医疗机构突发公共卫生事件应急工作准备情况以及全市各县（区）卫生系统的应急组织、指挥协调能力，尤其是检验全市疾控机构对传染病疫情以及处置工作程序及技术要求的掌握程度，重点在应急响应能力、消毒、流调、采样、个人防护5个方面。

三、演练单位

参与本次演练的单位和人员有全市11县（区）疾病预防控制中心各组织1支（限员10人），即各县区卫生局长、疾控中心主任各1人，机动人员7人，司机1人。此外，市人民医院、市三医院、市中医院分别组织1支医疗救治队（限员4人），即医生1人，护士2人，司机1人。

四、演练情景设置

全市11县区参演领导与机动队员在规定的时间赶到现场，当场随机抽取6个县（区）疾控机动队进行现场演练，其余县（区）疾控派人员参与考评。演练现场模拟某卫生院报告1名疑为人感染高致病性禽流感的病人，县（区）CDC接到报告后采取各项应急程序和处置措施，即启动应急预案后的响应程序、现场指挥调度；疫情的消毒处理过程；现场流行病医学调查；样品的采集与处理操作；医务人员个人防护（如着装、卸装）；病人的医疗救治。

五、组织机构及职责

为确保本次演练顺利、高效进行，演练组织单位设立了演练指挥部，史兆良任演练总指挥、赵承保任现场指挥，下设技术评判组、宣传组、后勤保障组。

（一）技术评判组

选派6人分别担任6个小组组长，负责对6个参演队的各个演练环节进行评价总结并收集汇总观摩人员评价意见。

（二）宣传组

负责对外宣传和演习过程的全程摄录，以及音响、横幅、袖章、标识牌的制作、布放。

（三）后勤保障组

负责食宿、交通等后勤工作，综合协调各项事务。

六、演练内容

具体演练步骤包括以下3部分。

（一）疫情的发现和报告

某县（区)乡镇卫生院发现1例怀疑为人感染高致病性禽流感的病人，立即向参演县（区）CDC应急办报告；县（区）CDC应急办接到报告疫情后按规定向队长报告，同时向本级卫生局报告，并做好电话记录。

（二）机动队的出动

机动队人员整装待发，按顺序依次进入现场，车辆停放在指定位置；市CDC评判人员清点参演县（区）机动队的应急物资准备情况。

（三）现场疾控预防控制

现场指挥宣布各机动队进行疫情处置，具体内容包括：

1.参演县（区）机动队流行病医学组布置警戒线，划分清洁区、污染区、疫点，并用比较醒目的带红旗的线绳标明。

2.机动队队员穿戴个人防护用品演示。

3.首次疫区消毒，对通路和各种物品进行消毒。

4.现场流行病医学调查演示。

5.检验人员采集样品演示。

6.医疗救治队进场，转运病人演示。

7.终末消毒演示。

8.机动队员卸载个人防护用品演示。

9.现场清理，撤队。

〔附〕人感染高致病性禽流感演练主要技术评价指标

一、疫情报告评价指标